Los 10
Mandamientos para el Pediatra Vacunador
(Información actualizada para Mayo del 2004)
Estos son los 10 Mandamientos de el Pediatra Vacunador llevados a cabo a
nivel de la Medicina Privada en nuestro medio, avalado por la Academia
Americana de Pediatría. El esquema nacional de vacunación de México
difiere en muchos aspectos..
1. Vacune contra
Hepatitis B al nacimiento
2. No vacune contra BCG
y Polio al nacimiento.
3. Utilice vacuna
contra Polio inyectable
4. Utilice vacuna DPT
acelular
5. Aplique esquema
completo contra Hib
6. Vacune contra
Neumococo
7. Utilice vacuna
contra la Varicela
8. Utilice vacuna
contra Hepatitis A
9. Vacune contra
Influenza anualmente en temporada
10.
Vacune contra M-M-R (Triple Viral) cepa Jeryl Lynn
En base a la
aprobación de Rotateq (vacuna contra rotavirus) por parte
de la FDA en Estados Unido voy a agregar un 11° mandamiento:
11.
Vacuna contra rotavirus
Muy probable se agregue un 12° con la
aprobacion de Gardasil
(vacuna contra el
virus papiloma humano) a
partir de los 9 años de edad.
1. Vacune contra Hepatitis B al nacimiento
Vacune contra hepatitis b al nacimiento
a
menos de que la madre tenga el estudio tomado en su control prenatal de
que no es portadora del virus de la hepatitis b (Antígeno de
superficie contra hepatitis b negativo o HBsAg-negativo) que
demuestre que no es portadora del virus. Si este es el caso, el inicio
de la vacunación se puede posponer hasta los 2 meses de vida. Si la
madre es HBsAg-positivo (portadora del virus) se recomienda la vacunación contra la Hepatitis
b además de la administración de inmunoglobulina contra hepatitis b
antes de las 12 horas de haber nacido. Si se desconoce el estado de
portador de la madre, se debe de vacunar al bebe al nacer, obtener
sangre de la mama y si es positiva administrar además inmunoglobulina
contra hepatitis b. Si es negativa se queda con la pura vacuna ya
administrada al nacer. Si por algún motivo la madre es
portadora de la enfermedad, la única manera de prevenir que el bebe se
contagie es vacunándolo desde que nace. En cambio si se vacuna hasta los
2 meses como sucede en nuestro medio (incluida en la vacuna Pentavalente)
y la mama es portadora del virus, poca ayuda será la que se le puede ofrecer
al bebe.
Vale la pena recalcar la importancia de
el porque las madres deben de tener un estudio que demuestre que no es
portadora del virus de la hepatitis b durante el embarazo. De esta
manera si resulta negativa, como sucede en la mayoría de los casos, se
puede posponer la vacunación de la hepatitis b cuando menos hasta los 2
meses.
No existen evidencias concretas de que
el Timerosal (un conservador de la vacuna antihepatitis b hecho a base
de mercurio orgánico) ocasione trastornos en el neurodesarrollo como
autismo, trastornos del déficit de atención, hiperactividad o trastornos
del habla o del lenguaje, pero pues como quiera, si se puede posponer
hasta que este más grande el bebe, pues mejor. No cree usted?
Nada más para que
se den cuenta de la importancia de estar protegidos contra esta
enfermedad, les voy a dar la siguiente información:
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2 mil
millones han sido infectados |
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350
millones son portadores crónicos |
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Más
de 1.5 millones mueren al año por complicaciones relacionadas al virus de
Hepatitis B. |
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El
80% de los cánceres primarios de hígado están relacionados al virus de
Hepatitis B. |
2.
No vacune contra BCG y
Polio al nacimiento
La razón por la cual no es recomendable la aplicación de la vacuna BCG
al nacimiento es porque su sistema inmune no tiene aún la madurez
suficiente para desencadenar una buena producción de anticuerpos. De
ser posible, sería recomendable cuando menos hasta que cumpla los 3
meses de vida, pero si no hay prisa por que esta se aplique,
tranquilamente se puede llevar a cabo la vacunación hasta cumplir el año.
En cuanto a la vacunación oral de polio, esta vacuna no deja de estar
hecha por el mismo virus de la polio pero atenuado para que desarrolle
defensas contra el virus sin que se presente la enfermedad. El detalle
es que SI existe la posibilidad, aunque remota, de UN caso en
2,400,000 vacunados que puede desarrollar la
enfermedad paralítica secundario a la misma vacuna. Algo además
importante es que con la polio oral, hecha del mismo virus vivo
atenuado, da uno pie a que se excrete por las evacuaciones del bebe el
mismo virus y que eso perpetúe la existencia de polio en el ambiente.
3. Utilice vacuna
contra Polio inyectable
Por esa razón en EUA se ha optado por aplicar la vacuna inyectada (y no
oral) constituida por el virus muerto la cual elimina esa remota
posibilidad.
4. Utilice vacuna DPT acelular
Las vacunas que protegen contra la diftéria, tosferína y tétanos (aplicadas
a los 2, 4, 6 y 18 meses), en el esquema nacional de vacunación resultan
ser de "Célula Entera" las cuales tienden a dar una protección
adecuada, pero con el inconveniente de que tienden a dar más reacción
como fiebre, irritabilidad y dolor. Debido a esto, dentro de las
posibilidades del paciente, es más recomendable utilizar la DPT
acelular la cual también desarrolla una protección adecuada y con
mucho menos probabilidades de ocasionar reacciones indeseables.
5.
Aplique esquema completo contra Hib
Hib corresponde a Haemophilus Influenzae tipo b, germen responsable de
ocasionar meningitis, otitis, laringitis y neumonías y en el esquema
nacional se aplica dentro de la vacuna pentavalente a los 2 4 y 6 meses
de edad. A continuación le proporciono información en relación a la
frecuencia en que se presenta esta enfermedad ocasionada por la bacteria
Haemophilus Influenzae tipo b:
Meningitis por Hib
en niños menores de 5 años en América Latina y el Caribe
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Incidencia 35/ 100 000/ año
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Casos por año 20,000
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Rango de Mortalidad
20-40
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Muertes por año
4,000
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Secuelas
30 %
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Secuelas por año 4,800
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Enfermedades
Invasoras por Hib en EU, 1998
77% de todos los casos de Enfermedad Invasora por Hib fueron en Niños
con ESQUEMA INCOMPLETO (Llámese esquema completo cuando el niño
ha recibido un mínimo de 4 dosis)
Por lo que se
destaca la importancia de aplicar un mínimo de 4 dosis para evitar al
máximo esta enfermedad.
El esquema nacional incluye 3 dosis contra Hib incluida en la
pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de vida por lo que sería recomendable
aplicar un refuerzo a los 18 meses como se ilustra en el siguiente sitio:
(Véase en esquema de vacunación de Estados Unidos
Enero-Junio 2004
)
http://www.vacunasparatushijos.com/esquema_de_vacunacion.htm
6. Vacune contra
Neumococo
Información en relación a esta bactería
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Primera causa de
sepsis después de los 30 días de vida (Llamese sepsis cuando, en este
caso, el neumococo pasa a la sangre ocasionando una infección
generalizada en todo el organismo con consecuencias muy graves)
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Bacteria más
comunmente relacionada en neumonías, otitis y sinusitis.
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Segundo en
frecuencia como causante de meningitis.
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7. Utilice vacuna
contra
Varicela
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Eficacia de un 95%
y en el 5% restante que les llega a dar, la Varicela se presenta de
una manera muy leve con muy pocas lesiones.
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Los efectos
secundarios de la vacuna son menores.
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Han disminuido las
hospitalizaciones.
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El costo de la
vacuna bien vale el beneficio que esta proporciona.
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Debe de aplicarse
una sola dosis una vez que el niño haya cumplido un año. |
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Estudios llevados a cabo en E.U.A y Japón demostrarón que la vacunación
contra la varicela ántes de 3 días (posiblemente hasta 5 días) después
de que el niño(a) estuvo en contacto, revelo una efectividad de un 90%.
Por lo tanto, la Academia Americana de Pediatría recomienda la
vacunación contra la varicela en niños suceptibles y expuestos a otro
niño enfermo de varicela de preferencia 3 pero puede ser hasta 5 días
después de la exposición. |
8. Utilice vacuna
contra la
Hepatitis A
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Eficacia de un 99%
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Mínimos efectos
secundarios
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Eficaz en brotes
epidémicos
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Puede lograr la
erradicación de la Hepatitis A
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Debe de aplicarse
hasta cumlidos los 2 años de vida y un refuerzo 6 meses después.
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9. Vacune contra
Influenza
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Anualmente en
temporada a partir de septiembre.
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Efectiva
clinicamente y muy buena desde el punto de vista costo-beneficio sobre
todo en niños de edad escolar.
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10. Vacune contra
M-M-R (Triple Viral)
cepa Jeryl Lynn
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Nombre comercial
MMR-II la cual es la que más proporciona estimulación para la
formación de anticuerpos contra la Sarampión, Rubeóla y Paperas.
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Vacunación a
partir del año de vida y refuerzo entre los 4 y 6 años. Se recomienda
otro refuerzo antes de entrar a la pubertad entre los 11 y 12 años.
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